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填报单位： 填报人： 时间：<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
患者姓名： 性别： 年龄： 民族： 住址：
工作单位： 联系电话： 居家隔离治疗时间：
监测日期
监测时间
主要症状
实验室及胸片检查情况
体温(℃)
发病时间
确诊时间
首诊医院
用药情况
病情变化情况
监测医院
监测人员
备 注
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